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생애주기건강관리


미숙아 · 선천성이상아 의료비 지원

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미숙아 의료비 지원

미숙아 의료비 지원에 대한 안내

지원대상

- 기준중위소득 180%이하 가구의 미숙아

- 다자녀(2명 이상) 가구의 미숙아는 소득수준에 상관없이 지원

※ 미숙아란? 임신 37주 미만의 출생아 또는 출생 시 체중이 2,500g 미만의 출생아

지원요건

- 긴급한 수술 또는 치료가 필요하여 출생 후 24시간 이내에 신생아중환자실(NICU)에 입원한 미숙아

(신생아중환자실 부족에 따른 대기 또는 이송의 사유로 출생후 24시간 이내에 신생아중환자실에 입원하지 못한 경우, 의료기관의 확인을 받아 지원가능)

지원범위

- 요양기관(병원)에서 발급한 진료비영수증에 기재된 급여 중 전액본인부담금 및 비급여 진료비

지원제외

재입원, 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실입원료, 보호자 식대, 미숙아용 기저귀, 치료와 직접 관련이 없는 소모품(체온계 등), 예방접종비, 외국 의료기관에서 발생한 진료비, 간이영수증으로 발급받은 의료비 또는 개인이 직접 구입한 소모품비 등

지원금액

산정방법

- 지원대상 금액 중 100만원 이하분에 대해서는 지원율 100%를, 100만원 초과분에 대해서는 지원율 90%를 각각 적용

예) 지원대상 금액이 130만원인 경우 지원금액 산정방법 : 100만원+{(130만원-100만원)x0.9}=127만원

지원한도

출생 시 체중

2.0kg~2.5kg미만

제태기간 37주 미만

1.5kg~2.0kg 미만

1kg~1.5kg 미만

1kg미만

1인당

지원한도

3백만원

4백만원

7백만원

10백만원

선천성이상아 의료비 지원

선천성이상아 의료비 지원에 대한 안내

지원대상

- 기준중위소득 180%이하 가구의 선천성이상아

- 다자녀(2명 이상) 가구의 선천성이상아는 소득수준에 상관없이 지원

지원요건

-출생 후 1년 이내에 선천성이상아(Q코드)으로 진단받고, 선천성이상아 질환을 치료하기 위하여 출생 후 1년 이내에 입원하여 수술한 의료비

- 2회 이상 입·퇴원하며 수술한 경우도 지원 가능하며, 의료비는 최종 수술이 끝난 후 일괄 신청

지원범위

- 요양기관(병원)에서 발급한 진료비영수증에 기재된 급여 중 전액본인부담금 및 비급여 진료비

지원제외

재입원, 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실입원료, 보호자 식대, 미숙아용 기저귀, 치료와 직접 관련이 없는 소모품(체온계 등), 예방접종비, 외국 의료기관에서 발생한 진료비, 간이영수증으로 발급받은 의료비 또는 개인이 직접 구입한 소모품비 등

- 설유착증(Q38.1) 및 구개구순(Q35~Q37) 수술 시 동반한 코성형

지원금액

산정방법

- 지원대상 금액 중 100만원 이하분에 대해서는 지원율 100%를, 100만원 초과분에 대해서는 지원율 90%를 각각 적용

예) 지원대상 금액이 130만원인 경우 지원금액 산정방법 : 100만원+{(130만원-100만원)x0.9}=127만원

지원한도

1인당 500만원

소득요건 기준

  • 기초생활보장수급자(생계, 의료, 주거, 교육) 및 차상위계층(계층 확인, 자활, 장애인, 본인부담경감대상)
    • 부모 중 한명 이 기초활보장수급자 또는 차상위계층 자격 보유 시 해당 가구로 인정
  • 건강보험료 본인부담금 고지금액 기준으로 가구원수별 기준중위소득 180% 이하인 가구

    (단위 : 원)

    <2021년 가구원수·가입유형별 소득판정 기준표>
    가구원수 기준중위소득 (180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
    직장가입자 지역가입자 혼합가입자

    2인

    5,559,000

    191,093

    200,980

    194,212

    3인

    7,171,000

    246,992

    271,376

    252,295

    4인

    8,777,000

    308,297

    341,915

    321,769

    5인

    10,363,000

    380,152

    420,252

    414,255

    6인

    11,931,000

    414,255

    456,308

    449,388

    7인

    13,495,000

    486,115

    531,814

    540,144

    8인

    15,058,000

    540,144

    583,151

    634,303

    9인

    16,622,000

    634,303

    661,710

    816,530

    10인

    18,185,000

    634,303

    661,710

    816,530

    ※ 건강보험료 본인부담금액:노인장기요양보험료 미포함 금액임

    ※ 소득판정 기준표 적용기간:2021.1.1.~2021.12.31.까지 적용

  • 보험료 산정시점 : 신청일 기준 전월 건강보험료 본인부담금(고지금액) 활용
  • 보험료 산정방식
    • 맞벌이 부부는 건강보험료(소득수준)가 낮은 배우자의 보험료를 50%만 합산
  • 휴직의 경우
    • 신청일 기준 휴직한 경우에는 “휴직증명서”를 제출하도록 하고, 휴직기간 및 급여여부별 판단기준에 따라 적격여부 판정
    휴직기간에 대한 추가제출 서류, 급여여부, 판단기준대한 안내표
    휴직기간 추가제출 서류 급여여부 판단기준

    1개월 미만

    -

    -

    전월 건강보험료

    1개월 이상

    휴직증명서

    무급

    증명서에 무급여부 및 휴직기간 기재 / ‘소득없음’판정

    유급

    휴직증명서, 전월 급여명세서 제출

    전월 급여액 × 건강보험료 본인부담률(3.43%)

  • 가구원 수 산정 시점 : 신청일 기준으로 산정

지원신청

  • 대상 영아의 부모가 (최종)퇴원일로부터 6개월 이내에 제출 서류를 구비하여 신청일 기준 대상 영아의 주민등록 주소지 관할 보건소로 신청

제출서류

  1. 신청서 1부
  2. 진료비영수증 1부
    • 퇴원전 의료비 신청 시, 퇴원전 중간진료비영수증 제출
  3. 진료비 세부내역서 1부
  4. 지원금 입금계좌통장 사본 1부
  5. 주민등록등본 1부*
  6. 건강보험증 사본 1부*
  7. 건강보험료 납부확인서 1부*
    • 기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능

    *5.6.7의 경우, 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능

  8. 출생보고서 또는 출생증명서 1부
  9. 진단서(질병명 및 질병코드 포함) 1부
  10. 입·퇴원확인서 1부
    ※ 입·퇴원확인서는 입원횟수별로 제출, 단 진단서 상에 각각의 입·퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략가능
  11. 부부 또는 직계비속이 별도의 주민등록지에 거주하는 경우 가족관계증명서 1부
  12. 신청일 기준 1개월 이상 무급휴직자의 경우 : 무급이 적힌 휴직증명서 1부
  13. 신청일 기준 1개월 이상 유급휴직자의 경우 : 휴직증명서 1부와 전월 급여명세서 1부
  14. 맞벌이 경감 대상 증빙서류
    • 자영업 : 사업자등록증명원 1부
    • 보험설계사 : 위촉증명서 1부
    • 프리랜서 : 계약서(사본), 계약이행확인서 1부

민원서식

  1. 미숙아•선천성이상아 의료비 지원 신청서 및 개인정보 제공 동의서 hwp 다운로드
  2. 위임장 hwp 다운로드

문의 및 신청

  • 서초구보건소 2층 4 건강증진실
  • ☎ 02-2155-8086, 8363, 8365